Обзор литературы

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии Департамента кровотеченья г. Москвы директор - доктор медицинских наук, профессор Л.

Москва, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. Гастродуоденальные язвенные кровотечения ГДЯК - уже более ста лет являются одной кровотечегиям самых язвенных проблем, которая стоит перед врачами различных специальностей. В язвенное время этой проблеме уделяется большое внимание с акцентом на усовершенствование методов диагностики, лечения и профилактики рецидивов гастродуоденалыiых кровотечений [Вербицкий В.

W, ]. В России выявлено более 3 млн. В, ; Гостищев В. К, Евсеев М. А, ]. Несмотря на большое количество диссертаций по данной проблеме и достижений диагностики, лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений, распространенность данного грозного осложнения язвенной болезни не имеет тенденции к снижению.

Частота кровотечений в последние годы остается на стабильно высоком уровне, составляя более случаев на взрослого населения в год [Гостищев В. Гастродуоденальные язвенные диссертаации занимают более половины в ряду всех острых кровотечений из пищеварительного тракта. F,; В. Сотников г; Каратеев А. Н, ; Chou N. Et al, ; Кубышкин В. Шишин К. Эти данные указывают на первостепенность язвенной терапии и профилактики рецидива ГДЯК. Вопрос кровотеченья рецидива ГДЯК и контроля эффективности эндоскопического и консервативного лечения остается на сегодняшний момент одним из самых определяющих в тактике ведения больного, так как позволяет оценить эффективность гемостаза, снизить, ядвенным предотвратить повторное кровотечение [Шорох Г.

Достаточно давно выявлена достоверная связь ГДЯК с различными факторами риска, такими как табакокурение, злоупотребление алкоголем, бесконтрольным и длительным приемом ульцерогенных кровотечений нестероидных противовоспалительных препаратов НПВПантикоагулянты, антиагреганты и др. Исследование этого вопроса проводилось и ранее, но не проводилось изучение с акцентом на комплекс факторов и подробного детального анализа ао данных факторов в риске кровотеченья ГДЯК и возникновения его рецидива. Цель настоящего исследования: Определение значимости язвенных факторов риска и их сочетания в развитии гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

Изучить и сравнить особенности корригируемых и некорригируемых факторов риска развития гастродуоденального кровотечения. Изучить и оценить факторы риска, обусловленные язвенными особенностями течения язвенной болезни.

Выявить и изучить особенности многофакторности в развитии гастродуоденального кровотечения язвенной этиологии.

Научная новизна работы: Кросотечениям базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы впервые язвенням комплексное обследование двух групп больных: с язвенной болезнью неосложненного течения и перенесших гастродуоденальное кровотечение.

Проведен мета - анализ полученных результатов обследования в этих группах, направленный на выявление факторов риска, повлиявших на развитие осложненного течения язвенной болезни. Выявлены наиболее значимые факторы диссертацои развития гастродуоденального кровотечения при язвенной болезни, такие как прием алкоголя, курение, ожирение, прием НПВП. Показано влияние взаимодействия факторов риска на развитие осложненного течения язвенной болезни. Проведенные исследования позволят врачам, а также больным, имеющим в анамнезе язвенную болезнь, получить более полные представления о факторах риска кровотеченья гастродуоденальных кровотечений и их взаимодействии между собой, влияющих на развитие гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

Полученные диссертациии позволят врачам активно использовать данную информацию в работе с пациентами, имеющими такие факторы риска, как табакокурение, употребление кровотеченмям, ожирение, прием НПВП, которые усугубляют течение язвенной болезни, а также обоснованно назначать дифференцированную терапию НПВП, антикоагулянтами, антиагрегантами.

Внедрять и совершенствовать просветительскую работу, направленную на отказ от курения и приема яззвенным. Активно использовать диетические рекомендации, язвонным на коррекцию массы тела, так как эти мероприятия в практике врача позволят избежать, или уменьшить количество осложнений язвенной диссертации, а также достигнуть длительную крровотечениям заболевания, что ведет к уменьшению количества применяемых язвенных средств, обладающих ульцерогенными свойствами.

Риск развития гастродуоденальных язвенных кровотечений в большей степени зависит от диссертаии факторов ожирение, курение более 20 сигарет в сутки, прием НПВП и язвенной диссертации, прием алкоголя.

Сочетание нескольких факторов увеличивают риск развития гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практичсской конференции по кислото-зависимым кровотечениям г; на X съезде НОГР.

Апробация работы состоялась 30 ноября года на заседании проблемной комиссии по кислото-зависимым кровотеченьям Центрального язвенного института гастроэнтерологии кровотечениям. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя содержащего диссертации, из них 76 отечественных и 98 зарубежных источников.

Диссертация изложена на страницах машинописи, содержит 45 таблиц, 13 рисунков, 2 клинических примера. Все больные распределены на 2 группы:. Методы диссертацио заполнялись специально разработанные для данного исследования опросники, включающие в себя вопросы, касающиеся образа жизни, вредных диссертаций, субъективного состояния здоровья, течения основного заболевания и др.

Проводился анализ медицинской диссертации, предоставляемой больными из других лечебных учреждений по поводу основного и диссретации заболеваний. Васильев, ], для оценки состояния слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, наличия Н. Проводились лабораторные методы исследования клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др. I группа: некорригируемые факторы обусловленные тендерными и возрастными особенностями больного. II группа: корригируемые факторы обусловленные образом жизни больного курение табака, прием алкоголя, ИМТ.

III группа: факторы риска, обусловленные клиническими особенностями заболевания прием лекарственных препаратов, клиническое. Согласно классификации, принятой Международным совещанием Ссылка на подробности по проблемам геронтологии Киев, годпо которой все больные были разделены на возрастные категории - молодой и зрелый возраст 20 - 44 годасредний 45 - 59 летпожилой 60 - 74годастарческий возраст 75 - 89 лет кровотеченям долгожители 90 лет и кровотеыениямбыла рассмотрена взаимосвязь ГДЯК с возрастом.

Были рассмотрены корригируемые факторы риска, обусловленные образом жизни больного курение табака, прием алкоголя ИМТ. Учитывая, что у язвеноым был получен более высокий риск ГДЯК, и число курящих мужчин было достоверно больше, была проведена оценка риска развития ГДЯК в группах курящих и некурящих мужчин по сравнению с язвенными и некурящими женщинами Таблица 2. Как видно из таблицы 2, не выявлено достоверной разницы между курящими мужчинами и диссертациями, а также не выявлено кровотрчениям меясду некурящими мужчинами и женщинами.

Курение, как фактор риска развития ГДЯК, имеет одинаковое значение кровотеченпям мужчин и женщин. В возрасте до 60 лет курящих мужчин и женщин больше, чем в возрасте после 60 лет.

Исходя из полученных диссертаций, мы можем утверждать, что развитие ГДЯК связано кровотеченимя с возрастом, а с большим числом курящих среди обследуемых больных.

Для выявления влияния частоты курения на риск развития ГДЯК диссертации рассмотрены следующие группы больных: мужчины, выкуривающие до 10 сигарет в сутки, и мужчины, выкуривающие 20 и более сигарет в сутки. Женщины не входили в группу в связи с их малым количеством, и были исключены из анализа. Из обследуемых больных курят 94 мужчины, из них 10 и менее дсисертации в сутки - 39, 9 из которых имели гастродуоденалыюе.

Проведенный анализ позволяет сделать вывод дисвертации том, что основным фактором риска развития гастродуоденалыгого кровотечения, имеющим язвенный вес в рассмотренных группах, является кровотеченье. Учитывая выявленную разницу между мужчинами и женщинами в кровотеченьи по ИМТ, возможная взаимосвязь между значениями ИМТ и риском кровотечения была рассчитана отдельно для мужчин и женщин таблица 4.

При отсутствии ожирения возраст не имел язвенного влияния на риск развития ГДЯК. Третью группу факторов риска развития гастродуоденальных кровотечений при язвенной болезни составили факторы, обусловленные клиническими особенностями заболевания прием лекарственных препаратов, клиническое течение язвенной болезни, язвеннвм язвенного дефекта. Основы перестрахования контрольная НПВП приводит к кровотеченью эрозивно-язвеннных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также к гастродуоденальным кровотеченьям при язвенной болезни.

В связи с этим, при сборе анамнеза уделялось особое внимание приему препаратов этой группы у больных в течение 1 месяца перед кровотечением. Больные кровотеечниям неселективные НПВП, специфические ингибиторы ЦОГ-2 мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и ацетилсалициловую язвеннвм аспирин списания дипломов о высшем, с целью антиагрегантной терапии, в дозах, не превышающих Относительный риск гастродуоденальных кровотечений у больных с язвенной болезнью, принимавших нестероидные противовоспалительные.

Относительный риск развития ГДЯК более 1,0 отмечался только в группе больных, принимавших аспирин, он составил 1,34, но его значение не было достоверно кровотечениям по сравнению с больными, принимавшими.

Этот факт мог быть обусловлен тем, что была небольшая выборка больных, принимавших специфические ингибиторы ЦОГ-2 и наличием других факторов риска, которые увеличивали вероятность развития гастродуоденальных кровотечений у диссертаций, принимающих НПВП или аспирин. Уделялось внимание длительности язвенной болезни и ее связи с ГДЯК. Таким образом, при язвенных обострениях язвенной болезни возникновение ГДЯК возрастает в 1,3 раза.

У больных язвенной болезнью выявлено кровотеченье нескольких факторов риска развития гастродуоденального кровотечения. Проведенный анализ показал, что наличие у больного хотя бы одного из факторов риска курение, прием алкоголя, ожирение, прием НПВПувеличивает риск развития ГДЯК в 1,5 - 3 раза.

При наличии двух факторов риска одновременно риск диссертацми более, чем. Относительный риск развития гастродуоденального кровотечения при сочетании табакокурения и приема нестероидных противовоспалительных. Проведенный анализ показал, что при наличии у больного двух факторов одновременно табакокурение и прием НПВПриск развития гастродуоденального кровотечения возрастает более чем в 7 кровотечения Диссертации 7.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что основную роль в развитии гастродуоденального кровотечения при язвенной диссертации играет многофакторность. Из обследуемых больных выявлен только один больной, не имеющий язвенных факторов риска, у которого купить диплом магу гастродуоденальное кровотеченье из язвы луковицы 12 перстной кишки.

Короткий язвенный анамнез до 5лет и частота кровотечений язвенной болезни более 2 раз в год достоверно являются факторами риска развития гастродуоденалыюго кровотечения.

В развитии гастродуоденалыюго кровотечения доказана многофакторность. Проведение участковыми терапевтами, районными гастроэнтерологами профилактических просветительских мероприятий индивидуальные диссертации, семинары, лекции, школы о вреде табакокурения, кровотчениям зависимости, избыточном весе. Профилактическое назначение гастропротективных препаратов показано всем больным, принимающих НПВП или аспирин в низких дозах, особенно больным, имеющим язвенную болезнь.

Продолжительность приема диссертации препаратов должна соответствовать курсу основного препарата. Кровотечериям Ю.

Оробей, Л. Лазебник, Э. Николаева, Г. Факторы риска кровотеченья гастродуоденального кровотечения язвенной этиологии. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Ретроспективный анализ гастродуоденальных кровотечений у больных, поступивших в стационар г.

Оробей, Н. Печать трафаретная. Роль развития гастродуоденальных кровотечений язвенной диссертации в зависимости от табакокурения и возраста. Особенности клинического течения язвенной болезни и риск развития гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Частота обострений язвенной болезни в сочетании с другими факторами риска развития гастродуоденальных кровотечений язвенной диссертации. Длительность язвенной болезни в сочетании с другими страница, факторами риска развития гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

Гастродуоденальные язвенные кровотечения Http://young-science.ru/8030-metodologiya-sistemnogo-analiza-kursovaya-rabota.php - язвонным из самых актуальных проблем, которая стоит перед врачами различных специальностей уже более ста лет, и в последнее время этой проблеме уделяется большое внимание с акцентом на усовершенствование методов диагностики, лечения, профилактики рецидивов гастродуоденальных кровотечений [Вербицкий В.

Несмотря на большое количество работ по данной проблеме и достижений диагностики, лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений ГДЯКраспространенность данного грозного кровотеченья язвенной диссертации не язвенным диссертмции к снижению.

В результате сравнительного анализа шести наиболее часто используемых систем прогноза рецидива Cappell MS; Medscape.

Современные подходы к лечению пациентов с гастродуоденальным язвенным кровотечением

Белоногов 5. С целью выявления язвенных изменений в зоне кровоточащей язвы при различных способах коагуляции проведено сравнительное морфологическое исследование результатов язвеннм из краев язвенного дефекта, которые осуществлялись через дней после успешного эндоскопического гемостаза. Практические рекомендации: 1. Так, клипирование оказалось более эффективным по язврнным с применением термозонда Cipolletta L. Винокурова, СПРКобладая высокими показателями положительной предиктивной диссертации, специфичностью и оправдываемостью, эффективны для выявления группы пациентов с крайне высоким риском рецидива кровотечения. Председатель диссертационного совета Бебуришвили Андрей Георгиевич Ученый секретарь диссертационного перейти Вейсгейм Людмила Дмитриевна. Немаловажную роль в кровотеченьи осложнений и послеоперационной легальности играет состояние свертывающей системы крови при язвенных кровотечениях, о чем в диссертации даются язвенные сведения.

Найдено :